הפלות חוזרות


תופעת ההפלות החוזרות ידועה גם בשמות הבאים: הפלות שמנטייה, הפלות נשנות, Recurrent Miscarriage, Recurrent Pregnancy Loss (RPL) ו- Habitual Abortion. על-פי ההגדרה מדובר ב-3 הפלות עצמוניות (לא בהכרח ברצף). מצב זה קיים בכאחוז אחד מכלל הזוגות המנסים להיכנס להריון ומהווה נושא כאוב. להפלות חוזרות יכולות לקרות ממספר סיבות שונות, שחלקן ניתן לזהות ואף לטיפול ומניעה. יחד עם זאת, בחלק מהמקרים לא מזוהה הסיבה להפלה.

חלק מהסיבות להפלות חוזרות הן:

  • הפרעות כרומוזומליות אקראיות – למעלה משבעים אחוז מההפלות העצמוניות המוקדמות (וביניהן גם ההפלות החוזרות) נגרמות עקב ליקויים כרומוזומליים אקראיים בעובר (כמו לדוגמה: תסמונת דאון הנובעת מעודף כרומוזום 21, או תסמונת טרנר הנובעת מחסר כרומוזום X). במקרים כאלה, סיכויי להריונות עתידיים נמוכים והפרוגנוזה טובה יחסית, גם אם היו מספר הפלות בעבר. זו הסיבה שחשוב לברר את הרכב הכרומוזומים של חומר ההפלה. אבחון של תקלה אקראית בעזרת בירור גנטי של חומר ההפלה מייתר כל בירור נוסף. בארה"ב נהוג לערוך בירור גנטי של חומר ההפלה כבר מההפלה השנייה. יש חשיבות לנטילת דגימה סטרילית ומבוקרת של חומר ההפלה על מנת שניתן יהיה לערוך בה את הבדיקות הדרושות. חלק מההפרעות נגרם בשל שינויים מזעריים, אותם ניתן לזהות רק באמצעות בדיקת צ'יפ גנטי ( CMA ) בחומר ההפלה.
  • הפרעות כרומוזומליות מורשות – בחלק קטן מהמקרים, הפרעות כרומוזומליות "בלתי מאוזנות" בעובר, הגורמות להפלה, נובעות מהפרעה כרומוזומלית "מאוזנת" אצל אחד ההורים. במקרים אלו יש סיכויים גבוהים משמעותית להישנות. מצב כזה ניתן לאבחון בבדיקת כרומוזומים להורים (בדיקת קריוטיפ). אם מתגלה הפרעה כזו, מומלץ לבצע בכל היריון עתידי אבחון טרום-לידתי בסיסי שלייה או בדיקור מי שפיר. לחלופין ניתן לבצע בזוגות אלה אבחון גנטי טרום-השרשתי (PGD) של עוברים שהושגו בהפריה חוץ גופית (IVF).

  • ליקויים מבניים ברחם – נחשבים כגורמים לחמישה עשר אחוזים ממקרי ההפלות חוזרות. מדובר במומי רחם מלידה או בליקויים נרכשים (כמו למשל הידבקויות לאחר הפלה, שרירנים או פוליפים המצויים בחלל הרחם). ניתן לזהות ליקויים כאלה באמצעות צילום רחם (HSG), היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה או MRI. במידת הצורך מבצעים ניתוח לתיקון המצב.
  • ליקויים במערכת הקרישה – מסביר עד חמישה עשר אחוזים ממקרי ההפלות. ניתן לאבחון בעזרת בדיקות דם ייחודיות לקרישיות יתר. במידת הצורך ניתן לטפל בהיריון בנוגדי קרישה (כמו אספיריון ו/או קלקסאן). בנשים עם קרישיות יתר יש גם סיכון מוגבר לסיבוכי היריון אחרים, כגון רעלת היריון או האטה בצמיחה תוך-רחמית.

  • מחלות אימהיות – למשל סוכרת לא מאוזנת או תת-פעילות של בלוטת תריס. ניתנות לאבחון בבדיקות פרופיל הורמונליות שגרתיות וניתנות לטיפול בהתאם.

  • הפרעות גנטיות – יש מחלות גנטיות המתבטאות בהפלות חוזרות אצל נשאים. מדובר במיוחד בהפלות של עוברים ממין זכר, כאשר האם נושאת מוטציות בגנים קטלניים שעל כרומוזום X. אלה מצבים נדירים וניתן לזהותם בעזרת בפניה מומחה לייעוץ גנטי.
  • זיהומים – מספר זיהומים אימהיים יכולים להוביל לאובדן היריון אחד, למשל חיידקי ליסטריה, טפילי טוקסופלסמוזיס וזיהומים ויראליים מסוימים כמו אדמת, הרפס, חצבת, CMV ועוד. עם זאת, הם לא נחשבים לגורם סיכון משמעותי להפלות חוזרות, מכיוון שבדרך כלל מתפתח חיסון לאחר הדבקה הראשונית.

  • חוסר פרוגסטרון – ככל הנראה אינו גורם משמעותי. כאשר יש חשד, ניתן לטפל באופן אמפירי באמצעות תכשירי פרוגסטרון חלופיים בנרות או בזריקות.

  • אי-התאמה אימונולוגית – נושא זה שנוי במחלוקת. קיימים ניסיונות שונים לטיפול כמו למשל, הזרקת נוגדנים מסוג IVIg, או בעזרת עירוי כדוריות דם לבנות של הבן הזוג וכיוצא באלו. אולם, לא קיימת עדות מדעית לכך שטיפולים אלה אכן מסייעים. תכונה משותפת של גורמים חיסוניים וגורם לאובדן היריון חוזר היא שנראה ירידה בסובלנות מערכת החיסון האימהית כלפי העובר.

  • סיבות לא ידועות – למרות האמור לעיל, חשוב לציין כי בחלק מההפלות העצמוניות לא מתגלה כל סיבה ממשית. במקרים אלו ניתן להמשיך ולנסות להרות, וכן ניתן לשקול חלופות שונות כמו למשל, שימוש בתרומת זרע ו/או ביצית, פונדקאות, אימוץ ועוד.

מהן הסיבות השכיחות להפלות חוזרות?

פרופ' ירון מתארח בתוכנית "חיים בריא" בהנחייתו של פרופ' קרסו אודות הסיבות השכיחות להפלות חוזרות:

פרופ' יובל ירון, מומחה לייעוץ גנטי, מנהל את היחידה לאבחון גנטי טרום-לידתי במרכז הרפואי תל-אביב. לקבלת מידע נוסף בנוגע לדרכי ההתמודדות עם הפלות חוזרות חייגי 072-3232755.